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第四版新型冠状病毒诊疗方案发布:儿童同样易感,与SARS同源性达85%以上

作者:崔笑天

来源:华夏时报

发布时间:2020-01-28 11:02:59

摘要:与此前几版诊疗方案不同的是,最新一版诊疗方案明确指出新型冠状病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上,人群普遍易感,儿童及婴幼儿也有发病。但不幸中的万幸是,从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻。

第四版新型冠状病毒诊疗方案发布:儿童同样易感,与SARS同源性达85%以上

华夏时报(www.chinatimes.net.cn)记者 崔笑天 北京报道

1月27日,国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知》(下称“通知”)。

《华夏时报》记者发现,与此前几版诊疗方案不同的是,最新一版诊疗方案明确指出新型冠状病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上,人群普遍易感,儿童及婴幼儿也有发病。但不幸中的万幸是,从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻。

新冠病毒与SARS85%同源

《通知》中指出,“为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作,我们组织专家对诊疗方案进行修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。现印发给你们,请参照执行。各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。”

在第四版诊疗方案中,提出新型冠状病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,其6个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。

第四版诊疗方案中指出,新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3-7天,最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复。

与上一版诊疗方案不同的是,第四版明确指出,对于新型冠状病毒,人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。但是从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

据了解,以下四类疑似人群感染新型冠状病毒的可能性较大,一是发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;二是发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;三是有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

仍未有特效药物出现

关于感染者的治疗,在第四版诊疗方案中,《华夏时报》记者发现,并未有新型疗法或特效药物出现。与上一版相差不大。

诊疗方案将感染者的治疗分为一般治疗与重型、危重型病例的治疗。在一般治疗中,需要让感染者卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。同时,应根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。最后,应根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括 鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

在药物方面,抗病毒治疗可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万 U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日二次。抗菌药物治疗应避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

在重型、危重型病例的治疗中,需要在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

比如呼吸支持,无创机械通气2小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)等。

以及循环支持,在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

还可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3—5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1—2mg/kg·d;可静脉给予血必净100mL/日,每 日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。诊疗方案指出,患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

此外,对处于医学观察期患者,最新诊疗方案中推荐了几款中成药,具有乏力伴胃肠不适时可以服用藿香正气胶囊(丸、水、口服液);乏力伴发热时,可以服用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

责任编辑:徐芸茜 主编:陈岩鹏

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