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跨省医保痛点渐消:国常会聚焦简化手续,开放门诊直接结算

作者:张智 程阔

来源:华夏时报

发布时间:2021-11-26 18:46:24

摘要:按照既定的时间表,2021年底前,各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

跨省医保痛点渐消:国常会聚焦简化手续,开放门诊直接结算

制图/蔡雨桐

华夏时报(www.chinatimes.net.cn)记者 张智 见习记者 程阔 北京报道

异地医保结算申请需要多久?

在北京工作的天津姑娘郭萌还记得,今年4月在网上申请跨省异地就医备案时, 还需要经过较为繁复的认证,比如必须证明本人在北京有工作,同时需要单位证明本人存在必须要用异地跨省医保结算的需求。

“因为跨省医保结算的案例比较少,单位也不会开这个证明,递交上去的文件不通过,只能反复打电话跟医保局确认哪里不对,重新再改,再提交,再退回。几乎措辞都是一句一句打电话从医保局问过来的,反反复复弄了一星期。好不容易提交成功了,还需要14个工作日才批下来。”郭萌告诉《华夏时报》记者。

而变化发生在9月。9月7日,国家医保局、财政部联合印发了《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》。按照要求,在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上,决定开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作。

此后申请异地就医备案的用户,则已经能享受便捷的自助开通服务了。审核时间也大幅缩短,2-3个工作日即可完成人工审核。更重要的是,实时结算改变了原本需要到医保局手动报销的尴尬,给了普通人更多便利。

数据显示,今年前10个月,全国住院和门诊费用跨省直接结算超过1000万人次。但显然,异地医保结算的步伐并不止步于此。

11月24日,国务院常务会议聚焦跨省异地就医。会议要求,要深入推进直接结算的措施,进一步便利群众就近看病用药。

门诊跨省直接结算铺开

基本医保跨省异地就医的改革,给“郭萌们”带来了极大的便利。

在此之前,仅备案就让不少人折戟沉沙。中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震表示,以前备案是比较复杂的,往往需要患者在线下提供非常多的资料。但由于医保信息技术系统不统一等诸多问题,患者异地备案往往并不顺利,甚至可能让患者屡试不成,望而却步。

此次国常会提出,要“简化手续方便参保人员异地备案”,为异地就医的人们解决了第一道门槛;并加快全国医保信息平台建设,统一跨省直接结算规则和流程,逐步实现线上线下都能跨省报销。

对此,中华医学会医院管理专业委员会会员、陕西省政协医卫体委员会特聘专家徐毓才对《华夏时报》记者表示,这解决了群众随时随地参保,随时随地就医,随时随地报销的问题。

应该说,医保实时结算也解决了很大一部分后顾之忧。以往,异地报销需要去本人社保所在地的医保局手动报销。郭萌还记得,为了报销,她不得不在医保局排了一天的队。

“因为异地报销的人不多,所以没有单独的窗口,需要预约以后和老头老太太的二次报销、过门槛费的大额结算一起排队,需要一整天时间才能办理完。”郭萌说。办理完成后,按照医保的年底结算时间,预计明年才能到账。由于报销过于繁琐,郭萌仅去过一次,就决定放弃剩下的报销。

而在医保实时结算试点开始之后,刷完医保卡,直接按照报销比例实时结算,省时省力,也在很大程度上减轻了就医的经济压力。

此次会议要求,要完善政策,简化异地备案手续,力争“十四五”末住院费用跨省直接结算率超过70%。同时,明年要实现全国每个县至少开通一家联网定点医疗机构,开展门诊费用跨省直接结算。

在行业内专家看来,门诊异地报销最方便在异地居住的老年人。老年人对医疗需求更大,但当前,异地养老和帮子女带孩子的老年人越来越多,异地报销医疗费的问题已经成为大难题。门诊费用跨省直接结算全面推开之后,将缓解他们医疗方面的后顾之忧。

不过,与已经运行了四年的住院费用跨省直接结算相比,普通门诊费用的跨省直接结算尚在起步阶段。

国家医保局的数据显示,2021年1-10月,全国住院费用跨省直接结算363.68万人次,涉及医疗费用880.35亿元,基金支付510.34亿元,基金支付比例为58%;全国普通门诊费用跨省直接结算700.03万人次,涉及医疗费用17.52亿元,基金支付9.62亿元,基金支付比例为54.9%。

“实现全国统筹,跨省异地就业费用直接结算技术难度还是较大,居民层面现在大多数还是在市(州)层统筹,职工做到了省级统筹,全国统筹的医疗保障可能还需要一段时间才能实现。”西南财经大学人口研究所研究员孟立联对《华夏时报》记者表示。

按照既定的时间表,2021年底前,各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

部分难题仍待解决

不过,尽管已经有了很大的提升,但在实践中仍存在部分问题。

比如,部分医院在异地医保挂号时,总是出现网络问题,导致无法医保挂号;同时,也有部分医院直接写明北上广深的医保异地结算不可以使用。

在挂号上,当前,普通号已经实现异地医保卡直接线下挂号,但线上挂号仍存在困难。遇到就诊病人多或者挂专家号的时候,需要先在网络预约挂号上挂自费号,到医院以后去窗口退,再在异地窗口刷医保卡,挂一个医保号。这也增加了异地使用医保的难度。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜表示,按照国常会要求,下一步异地就医的手续将更加便捷,信息化程度也会更高。

按照要求,接下来将加快全国医保信息平台建设,统一跨省直接结算规则和流程,逐步实现线上线下都能跨省报销。推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点,明年覆盖所有统筹地区。

“从门诊大病、特病开始,可以降低患者医疗费用负担,增强获得感。”孟立联对本报记者表示。

行业内专家表示,当前,部分地方还没有建立门诊统筹的制度,普通门诊只能使用个人账户资金,下一步,国家应在全国范围内推行门诊共济,这样才能和中央的政策有效衔接。

同时,由于门诊的就医管理更加复杂,自由度很高,更加难以区分哪些为合理的医疗需求,门诊异地报销对于医保基金的监管也提出了更高的要求。国常会要求,要完善常态化监管,严厉打击欺诈骗保行为,守护好医保资金这个人民群众的救命钱。

“当前各地筹资政策、报销政策不一致,信息系统也有障碍,所以需要从这三方面着手去解决。此外,除了在跨省异地就医费用直接结算方面努力之外,还应该从参保着手,改户籍地参保为常住地参保,所谓常住地可以以居住6个月为准或者由参保人自主选择。” 徐毓才对本报记者说。

责任编辑:徐芸茜 主编:公培佳

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