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葫芦岛精神病医院套医保调查:健康人办住院,病人常年在家

作者:吕方锐 陈锋

来源:华夏时报

发布时间:2019-1-25 13:26:03

摘要:患者及其没病的家属,都曾在平安康复医院挂卡。而很多病人在挂卡后并不住院,常年在家。

葫芦岛精神病医院套医保调查:健康人办住院,病人常年在家

华夏时报(www.chinatimes.net.cn)记者 吕方锐 陈锋 北京报道

精神障碍患者被一些人当成了赚钱的工具。

《精神卫生法》规定,严重精神障碍患者可以获得免费的基本公共卫生服务;精神障碍患者的医疗费用由基本医疗保险基金支付。在辽宁省葫芦岛市,收治一位住院的精神病患者,医院每天可以获得70元的新农合(全称“新型农村合作医疗”)补偿金或一定数额的医保统筹金。扣除药物、饮食和住院费用,每月补偿金或统筹金还能有结余。收治患者住院——或者将人的社保卡、农合本长期放在医院(当地称为“挂卡”)而办理名义上的住院,就成了精神病医院的一门生意。

葫芦岛市连山区、南票区是农业大区,新农合定点有效引导了患者对医院的选择。葫芦岛市有三家精神病专科医院,一家公立两家民营,只有一家名叫葫芦岛平安康复医院(下称“平安康复医院”)的民营医院获得了新农合定点的资格。

《华夏时报》记者获得了多段精神病患者家属的视频。家属在视频中称,患者及其没病的家属,都曾在平安康复医院挂卡。而很多病人在挂卡后并不住院,常年在家。参与挂卡的一位病患家属是葫芦岛市某化工厂的工人,并未患病。按照他的说法,警方曾在调查该院套取医保案件时,清理出60多位参与挂卡的化工厂工人。

健康人办住院,病患常年在家

《精神卫生法》规定,医疗保险经办机构应当按照国家有关规定,将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。但同时规定,不能确定就诊者为严重精神障碍患者,或者患者不需要住院治疗的,医疗机构不得对其实施住院治疗。

在记者获得的一段视频中,化工厂工人称曾将自己的医保卡挂在平安康复医院两年。按照他的说法,葫芦岛市刑侦支队曾对骗保案进行过调查,他也接受过警方的询问。医院给他开出的诊断是抑郁症。而当警方问他有没有使用精神类药物,都使用的哪些精神类药物时,他甚至说不上药物的名字。视频中他承认,自己并没有精神疾病,他的弟弟倒是患者。

目前已经知道,对于患者来说,挂卡的好处在于,可以不必住在医院,同时享受拿药不花钱的待遇。但健康人甚至工厂工人集体挂卡,能获得什么好处呢?视频中这位工人的说法是,挂了卡可以不去上班,每月还能拿工资。

1月25日,《华夏时报》记者拨通了这位工人的电话,他坚称自己“因心情烦闷导致抑郁”而住院,不承认挂卡一事。记者问及药物名称,他依然说不上来。

另一段视频中,某患者家属称,患者在平安康复医院办理了住院,并将医保卡压在医院,“医保卡从没拿回来过”。患者常年在家,也从未办理过出院。医院一次性开一段时期的药物,患者带回家吃。如果有医保主管部门检查,院长就打电话叫患者到医院,等检查完后再让患者回家。“有时候没来检查的就回家,第二天检查的要来就再去一趟。”患者家属如是说。

第三段视频中,一位患者家属称,医保中心的人会检查医院是否挂卡,但检查之前都会提前通知医院。医保中心来检查的次数太多了,每次患者都要回到医院接受检查。家属嫌麻烦,就跑到当地另一家民营医院——葫芦岛康宁医院询问:如果不挂卡免费拿药,还有什么途径可以拿药?

该医院法定代表人云人华告诉《华夏时报》记者,自己申请新农合定点资格多年无果,无法满足病患挂卡拿药的需求。

天天“爆满”的医院

葫芦岛康宁医院的法定代表人云人华告诉《华夏时报》记者,一般医院医保卡住院最多15天,超过15天就要办理出院。此前新闻曝光的沈阳骗保医院,15天一个周期办理出院,过一段时间再办理入院。国家打击骗保专项组也发现这个问题,把重复出院入院列为重点怀疑对象。但精神病专科医院有特殊国家政策,精神病患者可以常年住院。

根据2017年《葫芦岛市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》,医院申报的医保报销费用,审核、计算完成后在10个工作日内向医院拨付应付金额的90%,剩余的10%作为履约保证金。

葫芦岛市医保中心出具的《欠缴保证金明细表》显示,2016年平安康复医院应缴纳保证金约46.35万元,据此推算,其上一年申报的医保报销费用约为463.5万元。据了解,2015年按照平安康复医院的等级,一位住院患者一天可以获得70元的医保统筹金。463.5万元约合181张床位的患者全年住院。

除医保外,作为当地唯一的新农合定点医院,平安康复医院还结算了大量新农合报销费用。根据仅有的公示数据,2015年11月平安康复医院共领取新农合补偿38.45万元。据此推算平安康复医院在2015年共领取新农合补偿款数百万元。按70元每天的新农合补偿标准,折合180张床的患者全年住院的报销数额。

平安康复医院分为一部和二部。《华夏时报》记者获得的材料显示,2015年该医院共有床位332张。而上述新农合加上医保报销的金额,已经超过了平安康复医院332张床位的收治能力。即使考虑到单月数据的偏差,平安康复医院也应该维持在每天床位爆满的水平。

当地知情人士告诉记者,2016年8月份全市民营医院停保整顿,2017年1月份平安康复医院被审计署发现问题,3月份葫芦岛市公安局曾经介入调查。直到2018年2月份,平安康复医院才恢复医保报销。知情人士称,停保的一年半期间,平安康复医院的新农合报销一直未受到影响。

1月25日,记者多次致电平安康复医院,问及套取医保和新农合的情况,工作人员称不清楚,领导不在,无法做出答复。医院法定代表人陈文志在电话中称,对此不知情。

信息公开陷入僵局

为解决新农合资金监管难题,卫生部曾会同财政部联合下发文件,对加强新型农村合作医疗基金管理提出了一系列政策措施与要求,其中明确提到要完善补偿公示制度。

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长久以来,云人华一直向相关管理部门申请医保和新农合的信息公开。但此后,当地连山区、南票区的新农合公示板相继被撤掉。

2018年7月,连山区新农合管理中心出具答复意见,对公示板撤下的解释是,公示板照片属私自拍摄,该公示板仅供我管理中心内部工作人员使用,“现认为该公示板存在违反信息公开条例相关规定,新农合管理中心经研究决定取消此公示板”。

云人华为此提起诉讼。当地法院认为,根据2015年原国家卫计委的有关通知,云人华申请信息公开事项不属于被告(连山区新农合管理中心)应当主动公开的政府信息,是否公开也与云人华的生产、生活、科研等特殊需要没有关联性。因此驳回了她要求信息公开的诉求。

而针对平安康复医院可能存在的问题,也有人向公安机关报案。龙港区公安分局接到材料后回电称,案件重大,已移交市局调查。葫芦岛市公安局后来的答复称,并未对此立案。辽宁省骗保专项小组在收到举报材料后,答复称案件已移交省公安厅。目前案件尚未有调查结果。

责任编辑:秦岭 主编:夏申茶

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