输血安全吗？专家建议首要原则是“尽量不输”

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王晓慧 北京报道

近年来，随着健康中国战略的不断推进，人均预期寿命进一步延长带来的人口老年化，二孩政策全面实施带来的大龄高危产妇数量增加，医疗保障水平提高带来的医疗服务量持续增长等，对血液供应安全提出了新的更高要求。

“目前，我国血液保障能力基本可以满足临床需要，但处于一种‘紧平衡’状态。”6月12日，国家卫健委召开新闻发布会，医政医管局副局长周长强表示，争取到2020年献血率达到15/千人口，临床用血100%来自于自愿无偿献血，血液安全和临床合理用血水平进一步提升。

就目前来看，我国全国千人口献血率的平均水平约在10‰左右。千人口献血率，即是指每千人口中拥有的献血人数。

除此之外，输血的风险仍是大家关注的问题。就此，中国医学科学院阜外医院输血科主任纪宏文在发布会上透露，尽管血液安全知识不断地提升，但输血的风险在全球来说都仍是无法彻底解决的难题。

献血量20年增加5倍多

近年来，我国无偿献血取得了显著成绩，中国在无偿献血总量、自愿无偿献血比例、血液质量安全水平、血液报废率、临床合理用血水平等方面，血液安全供应水平位居全球前列。

世界卫生组织《2016年全球血液安全与供应报告》指出，中国血液安全供应水平位居全球前列，自愿献血比率超过高收入国家平均水平。全球仅有24%的国家开展了血液核酸检测，我国便是其中之一，且实现了血站核酸检测全覆盖。

同时，近五年，我国出院患者人均用血量、手术台均用血量分别降低20%和30%、自体血回输比例增长30%，不但节约了大量血液资源，而且降低了输血不良事件，显著提升了医疗安全水平。同时，记者从发布会获悉，20年间，全国无偿献血人次从1998年的32.8万上升到2017年的1459万，2017年的献血量相比1998年增加了5倍多。其中，广州、北京等一些大城市献血率非常高，比如2016年、2017年广州的献血率都为28‰，已达到发达国家献血水平。

那么，在如此大量节约了血液资源以及如此这样的增量情况下，为什么还会出现“紧平衡”的状态？

据记者了解，尽管广州、北京处于“献血榜”前列，仍需要进一步提升相关献血指标，因为广州、北京的优质医疗资源比较集中，外地患者比较多，用血就会紧张。同时，根据国家有关部门要求，除边远地区以外各地原则上不再开展“家庭互助献血”，并于2018年3月底前取消互助献血，这意味着今后用血会更紧张。

家庭互助献血是指在血库紧张的情况下，血液中心鼓励家庭互助献血者等量换血，即不论血型是否相同，献血后立即发给医院等量的血液。家属献血后，可持献血证到所在医院，为病人换用所需的等量血。而且，《中华人民共和国献血法》也有类似的条款依据，为此，家庭互助献血不仅是缓解“血荒”的好办法，还于法有据，可以说无可指责。

然而，家属里也存在一些自身不愿或者不符合献血条件的人，为此，出现了“血托”这样一个群体，他们低价雇来献血者，然后以高价转卖给急需用血的患者，加之一些医院及血液中心很难对献血者身份进行核实，血液质量以及献血群体的健康都难以保障。

据记者了解，北京市在“家庭互助献血”叫停后曾出现血小板供应紧张的情况，后通过相关部门调剂河北、山西等外省血库供应临床用血需求。

北京红十字血液中心一负责采血和检验的工作人员接受《华夏时报》记者采访时表示，从十几年的数据来看，每年的献血总量在逐年增加，但是，近两年的献血总量确实比此前少了，这跟流动人口减少都有些关系，同时，叫停“家庭互助献血”后，确实需要不断壮大无偿献血者的队伍。

首要原则是“尽量不输”

血液保障能力虽然处于“紧平衡”状态，但血液供应的安全保障工作依然是重中之重。

那么，在血液采集过程中，如何保障血液的安全？就此，北京市献血办主任、北京市红十字血液中心主任刘江先生表示，“血液中心采供血分采集、制备、检测还有供应四个步骤。采集这是血液安全的第一个环节，目的是从低危的献血者当中筛查献血者。在这之前还要做一些简单的快速筛查，比如说血型、血红蛋白、转氨酶、乙肝快速，这些筛查目的是通过筛查把一部分屏蔽掉，否则血采回来以后也会造成浪费。”

血液筛查、检测、检验是确保血液安全最重要的一步，检测主要进行转氨酶、乙肝表面抗原、丙型肝炎的抗体，艾滋病病毒的抗体，还有核酸检测，保证检测更精准。这些检测技术我国基本上实现了血液检测和制备加工的自动化，且与发达国家接轨。

那么，采集和检测都合格了，制备也都分离好了，剩下就需要保存，这就需要有一个有效的合理的库存环境和水平。

比如，红细胞的保存温度是2到4度左右；血小板是22度，上下2度。这些加工的过程需要采购一些包装、试剂、设备、一次性耗材等，而这些都需要成本。

“大家可能经常问，为什么献血不要钱，而供血却要交费，实际上血液原料是没有价格的，这个所谓210块钱的收费标准，是整个加工过程中产品的一些成本，并且是由国家发改委统一制定的标准。”北京市献血办主任、北京市红十字血液中心主任刘江表示，为了要保持一个有效的合理的库存水平，我们有一个应急预案，最主要的血站系统应急预案就是一个库存标准，如今，就是按照血站平均供血量的七天作为一个安全和有效的库存水平。

除此之外，据记者了解，我国2015年底就已实现了血站核酸检测全覆盖（全世界仅24%的国家开展），有效缩短了疾病传播的“窗口期”，基本阻断艾滋病等重点传染病经输血途径传播。

不过，对于输血来讲，纪宏文表示，全世界范围内的首要原则都是“尽量不输”，也就是说，不输血不代表不积极治疗，而是通过更细致的医疗，尽可能地减少失血，同时采取自体血回输、回收自体血等方式来管理患者血液。

数据显示，近5年，我国出院患者人均用血量、手术台均用血量分别降低20%和30%、自体血回输比例增长30%。

责任编辑：徐芸茜 主编：陈岩鹏

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