本报记者 张 旭 北京报道
兵马未动粮草先行，基本药物目录未出，但是与此相关的资金的缺口则愈发显露，而8500亿元的投入也是处于“差钱”局面。
接近基本药物目录制定的专家透露：“基本药物目录及配套方案迟迟未出台，公立医院零差价由谁来出钱补偿，卫生部、人力资源和社会保障部（下称社保部）等各部委还存在很大分歧。”
一医药行业协会负责人表示，基本药物零差价的财政补贴，卫生部希望由社保基金出这个钱，但是社保部和社保基金方面不同意。
这意味着，基本药物目录的出台各部委在如何协调出资的问题上仍将进行博弈。而参与目录制定的专家认为，随着医改各个配套方案公布的临近，如何解决未来3年的资金缺口，则是目前各部委必须面对的重要问题。
部委博弈药物零差价补偿款
基本药物目录及配套政策迟迟难出，症结在于医院的补偿。
据了解，目前公立医院的收入分为三块，国家投入、药品收入和医疗费，药品收入则是主要收入来源。据了解，目前从全国范围来看，药品收入占到医院总收入的50%。新医改为减轻消费者负担，决定取消医院药品加成。这样，医院的收入只剩下两部分，医院将陷入亏损。
接近基本药物目录制定的专家透露：“基本药物实施零差价之后，需要对医院进行补贴，但是这部分钱由谁来出，各部委分歧很大，而且基本药物目录及配套文件出不来，最主要也是僵持在谁来出钱的问题上。”
而社保基金成了新的“靶子”。资料显示，今年5月初，社保基金发布的年度报告显示，2008年全国社会保障基金资产总额5623.70亿元，基金权益总额为5130.89亿元。一医药行业协会负责人表示：“卫生部希望由社保基金出这个钱，但是社保部和社保基金方面不同意。”
另外，国家发改委、卫生部等部委则通过提高医疗服务费用来弥补医院，改收“药事服务费”，并纳入基本医疗保障报销范围。至于“药事服务费”收取比例，目前发改委尚未公布。不过，地方政府已经开始行动，陕西省医疗机构拟按药价10%收药事费，并于6月5日试点开始。
该医药行业协会负责人表示，另外，基本药物中有一部分是OTC药品，医院采购基本药物后就会面临储存、保管等问题，这方面也需要政府的财政补贴。之前，OTC产品作为非处方药很少走医院终端。“卫生部也希望这部分费用由社保基金出，但社保部不同意。”
接近基本药物目录制定专家则表示，在补贴资金由谁出上，部委与专家之间有分歧，目前方案则在各部委之间协调。
中国卫生经济学会常务副会长、卫生部新农合医疗技术指导小组组长李长明在接受本报记者电话采访时表示，基本药物品种实行零差率后，政府财政补助，恐怕不是由中央政府来出，作为受益方，地方政府要负担相当大部分费用，医疗保险则需要出一部分，剩余则由中央财政给予补偿。这需要多方的协调。
基本药物目录招标平台待定
基本药物目录的不断延期吊尽了业界的胃口，但是如何招标采购，也一直让生产企业捉摸不定。
接近基本药物目录制定的专家表示，新农合目录和基层药物目录的药品招标采购将放在一个平台上，主要是由卫生部来负责；医保目录中的药品招标采购自身有一个平台，两个平台招标主体有差异将会并行。
该人士还透露，由于卫生部、社保部等主管部门之间意见不一致，基本药物目录中的药品招标采购，是放在新农合平台还是放在医保目录招标平台上，还没有一个比较确定的说法。
李长明则认为，基本药物目录与医保目录招标采购，从技术上说，是可以放到一个平台上的，但是由于两个目录的着眼点不同，以及各省出台的配套政策的差异，可能不会放在一个平台上进行招标采购。
中国医药企业管理协会会长于明德表示，未来两个招标会统一起来，这需要在基本药物三年试点结束后，而近期双方则会并行。
基本药物目录迟迟难出台，这让参与制定的专家也头疼。接近基本药物目录制定专家表示，在如何确定目录品种上，专家与各部委之间也存在很大分歧，基本药物目录21稿征询意见稿中，独家中药品种又被砍掉了一部分，目前目录在各部委之间协调，很难确定最终目录有多少品种。不过，据其透露，基层药物目录是基本药物目录的缩小版，大都是普药，而基本药物目录则包含中药独家品种，“医保目录与二者的关系，是父、子、孙的关系”。
该人士所说的基层目录是社区目录的延续，主要适用于城镇社区和乡镇医院。
与此同时，7月23日，国务院下发《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知 》，明确要求在2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录。这意味着，卫生部与社保部在基本药物目录上正缩小分歧。
8500亿元投入仍“差钱”
零差价补偿的资金来源无法解决，佐证了新医改8500亿元投入数额虽然巨大，但仍存在着资金缺口的现实。
据了解，新医改公布的8500亿元中，其中中央政府支付额度为3318亿元，地方政府支出额度为5182亿元。而8500亿元的投入可以划分为三个部分：用于医保补助即补助城镇居民和新农合等参保，超过3900亿元；公共卫生均等化上的投入约600亿元；各类医疗机构投入为4000亿元。
新医改明确提出，到2011年，医疗保险的覆盖率要达到90%。为此，2009年政府新农合对每位农民补助80元，中央和地方各出40元；2010年和2011年政府每年补助120元，中央和地方各出60元；依此，按农村8.5亿人口计算，三年政府需投入2720亿元。
而城镇居民的医疗保险补助也是按照相同水平，按照2.5亿人计算，三年需投入900亿元；另外国家对城乡贫困人口的医疗救助每年在100多亿元。上述所有加在一起超过3900亿元。
在医疗机构投入上，乡镇卫生院的改造，政府投入217亿元；每个县建立一所标准化的二甲级县医院，政府将投入700亿元；每个县要建立2-3所中心卫生院，全国范围内建立5000家，同时需要对村卫生室进行设备改造，这些需要900亿元。
另外政府将投入新建、改建3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。其中，中央财政支持困难地区建设社区卫生服务中心2400所。这也不低于上述费用之和。
新医改要求政府公共卫生均等化，中央政府将每年对每人投入15元，用于计划免疫等公共卫生服务，到2011年，每人达到20元，按照上述人口计算，三年超过600亿元。
所有加在一起则超过8500亿元，而且这还不包括由于公立医院实行零差价政府所给予的补偿。为此，卫生部不得不寄希望于社保基金出钱解围。
一大型证券机构的医药分析师表示，一再推迟的原因，很可能是财政投入的问题。中央投入可能没有问题，但是地方配套的资金，地方政府没有那么多钱，这是一个难题。目前有些地方政府因为财政压力太大，已经提前向企业预收明年的所得税。
李长明表示，8500亿元硬件投入多，软件上的投入少，很担心在医疗机制软件上的投入不足。千万别以为8500亿元就够了，这只是开始，万里长征只迈出第一步，后面还有很多需要投钱去做。
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