农民看病将可跨省直接结算 城乡居民医保将进入“大一统”时代

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王晓慧 北京报道

参保人群不同、缴费基数不同、报销比例也不尽相同......明年起，我国基本医保的这些现状将逐步得到改善，城乡居民医保制度的全国统筹将先行推进。

近日，国家医疗保障局表示，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施。

“此前，新农合和城镇居民的保的合并是在各省级范围内实现的，如今所讲的城乡居民基本医疗保险的统一是在全国范围内、跨省的大一统，其中包括缴费标准统一、报销标准统一、参保条件统一等等，也就是说，这一次城乡居民基本医疗保险的全国统一与过去在各个省推行的统一是统筹层次上的不同。”10月9日，武汉科技大学金融证券研究所所长、中国养老金融50人论坛核心成员董登新接受《华夏时报》时表示，此次全国统一不包含城镇职工基本医疗保险，不过，城乡居民基本医保全国统一先行之后，对于基本医保的全国统筹有着重要的借鉴意义。

据记者了解，城乡居民基本医疗保险在全国各个地区的差别较小，尤其是缴费基数和缴费水平均较低，为此，相比城镇职工医保更容易实现全国统一。

“二保合一”先行

在我国的医保制度中，一度形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新农合（新型农村医疗保险）三足鼎立的局面，如今，新农合医疗保险与城乡居民医疗保险将会在2019年开始全国统一，变为城乡居民医疗保险。

众所周知，新农合推出的10余年，对解决农民看病难看病贵的问题，发挥了巨大作用。

但新农合的缴费标准一年比一年高，从2015年的50元涨到2018年的180元，同时，由于地方和经济发展水平不同，有一些省市的费用甚至已经超过300元，除此之外，新农合在农民看病报销中还存在很多不足，比如报销难，看病住院要先垫款，出院后要办理很多手续，更关键的是，农民工在外地看病无法用上新农合，从而打击了很多农民对新农合缴费的积极性。

就此，国家于近日发布了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(以下简称《通知》)，确定2019年全国统一推进城乡居民医保制度。这是国家层面首次从统筹城乡的角度，对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署，体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡。

《通知》首先落实了2018年《政府工作报告》提出的“提高基本医保和大病保险保障水平”医保惠民政策，提高2018年城乡居民医保各级财政补助标准，人均新增40元，其中一半(20元)用于大病保险，达到每人每年不低于490元。人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。同时强调，各地要按照党中央、国务院的要求，抓紧推进整合工作，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施。

届时，农民看病可以跨省异地直接结算，再也不用回老家住院或回老家办理转院再出去看病了。同时，农民看病住院，不必先垫付资金，等出院结算时，医院直接扣除应该报销部分，其余自费部分再缴款。

“城乡居民基本医疗保险一旦实现全国统一，也就意味着城乡居民的医保可以在全国范围内流动起来，这样一来，对于参保人在地区之间的流动和就业则是一个很大的福音。”董登新表示，随着城乡居民医保关系的自由转移、接续和支付，劳动力将可更好的流动起来。

就此，《通知》也对农民工的异地就医问题作出部署。其中明确表示，巩固完善异地就医住院费用直接结算工作，妥善解决农民工和“双创”人员异地就医问题，为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务，减少跑腿垫资。

全国统筹或分两步走

不过，城乡居民基本医疗保险的全国统一不会一蹴而就。

“就目前来看，城乡居民基本医疗保险在全国范围内的统一可能会分两步走：第一步就是制度上的统一。比如，个人缴费标准的全国统一，然后，地方财政和中央财政各自按人头配套资金，而这个配套拨付资金的多少肯定也要全国统一。另外，城乡居民基本医疗保险住院的起付线和封顶线的全国统一也应在考虑范围之内。第二步则是全国范围统收统支的全国统筹。”在董登新看来，城乡居民基本医疗保险目前要做的就是在全国范围内实现制度上的统一，真正意义上的全国统筹也就是城乡居民的基本医疗保险基金的全国统收统支还尚需时日。

“二保合一”已走在了全国统一路上，那么，“三保合一”还远吗？

就目前来看，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例至少在80%以上，门诊报销比例均在90%以上，但是，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例远低于城镇职工，即便后两类医保的筹资水平虽然得到了多次上调，但依然偏低，保障的水平与满足人民群众看病就医的需求和期待的差距依然较大。

其实，关于“三保合一”的提法由来已久，但是，城镇居民医保、新农合与城镇职工的筹资标准、筹资主体等筹资政策相差甚远，而城镇居民医保和新农合二者的标准基本一致，相对具有融合的基础，为此，城镇居民医保与新农合先行统一已成为共识。

“在养老保险全国统筹定调之后，医疗保险全国统筹也将会提上议事日程。不过，目前来看，城镇职工基本医疗保险做到省级统筹都是比较困难，更不要说全国统筹了。”董登新表示，城镇职工基本医疗保险收支平衡的压力非常大，同时，地区之间的差异也比较大，暂时不具备统一的条件。

不过，“三保合一”依然是大势所趋。据了解，由于三项基本医保制度不统一，造成重复参保情况十分普遍，无疑增加了个人和国家负担。曾有专家粗略计算，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三大制度的全国重复参保率接近万亿。这样的结果就是，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

责任编辑：徐芸茜  主编：陈岩鹏

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