医生跳槽迎自由执业潮
摘要：2013年6月8日晚，协和医院急诊科主治医师于莺在微博宣布月底将离开协和医院，投身私立医院。
华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王晓慧 北京报道
2013年6月8日晚，协和医院急诊科主治医师于莺在微博宣布月底将离开协和医院，投身私立医院。
“从公立医院辞职，于莺不是第一个，更不是最后一个，但从近两年公立医院陆续进行改革之后，医生辞职数量的确有明显的上升趋势。”原中山大学中山眼科中心眼底外科教授唐仕波表示。去年，拥有30年临床经验的他也辞去了公立医院的工作，目前就职于一家私立医院。
但在北京大学政府管理学院教授顾昕看来，公立医院的医生流动起来实属改革中正常的现象。唐仕波也认为：“如果能够回归医生的本性，医生能够流动起来，让市场竞争起来，老百姓看病难看病贵就迎刃而解了。”
离职渐多
近年来，医生离职甚至集体离职的现象陆续出现，比如上海的120系统。
据记者了解，120救护车上的一线急救医生短缺，一直是个老大难问题。去年，上海120救护车更是创下了离职率的“历史新高”：全年入职31人，流失55人，行业人员流失现象异常严峻。
“年初至今，单单我们科就有三名医生跳槽，全院就更多了。在此之前，除了顶尖的医生被私立医院高薪挖走外，很少有医生主动辞职。毕竟，这个饭碗不是随便就能端上的。”某三甲医院的主治医师贾爱军告诉记者，其朋友就职的一儿童医院，去年年底至今已有40多个医生护士辞职，创该医院历史新高。
而相对于医生，护士的离职率更高。
“我们科的每个护士都有一颗想走的心，医生可以压我们，患者可以压我们，领导可以压我们，三座大山压得我们喘不过气来，总有一天要崩溃。”作为一名三甲医院的护士，贾爱军的妻子小胡告诉记者，两个月内其所在的科室已相继有三个同事辞职。“相信还会有更多的人离开。”她说。
一方面是医生离职率的日益增加，另一方面却是报考医学院的学生逐年减少，同时，医学毕业生转行率的大幅上升。
2012年，北京大学医学人文研究院教授王红漫针对北京市医学院校本科生所做的调查表明，对就业前景有信心、愿意从事临床医学的医学生只有一半，是多年来数值最低的一年。同时，每年60万的医学毕业生，仅有10万穿上“白大褂”。
“近期，曾有几家机构联合做过调查，近九成医生对目前的行医环境不满，88%的医生反对自己的孩子学医，越来越多的医生正在离开自己深爱的职业。”唐仕波表示，优秀医生逐步流向私立医院似已成潮流，这种趋势对患者及体制内医生是好事还是坏事，已逐渐引起业内的广泛关注和反思。
倒逼医生自由执业
“辞职率激增的一个主要原因就是公立医院的官本位意识太强，行政化意识太强，最终导致每个医生都想整个一官半职，这跟公立医院自身的体制有很大关系。”唐仕波表示，医生的本职不是当官，而是看病，但公立医院的用人机制和晋升机制都与科研结果、论文等业绩挂钩。以此作为导向，导致很多搞临床的医生因论文等因素无法晋升。
唐仕波建议将医生分为两大类，一是专门做临床，总结临床经验，这部分大夫不以论文作为考核；另外一部分喜欢搞科研的就去做研究。毕竟，对于医学发展而言，这部分也是不可或缺的。但如果将两者混在一起，就会出现谁都无法做到专注和专业。
其实，公立医院体制问题由来已久。早在2009年4月，我国孕育近3年的新医改就已转入施行阶段，而“推进公立医院改革”则是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”，属于医改的“大头”。其中，实行政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开、推进体制机制创新、调动医务人员积极性、提高公立医院运行效率则是公立医院改革的主要内容。
顾昕认为，公立医院的医生流动起来是个不错的趋势。“实行医改之后，医保资金猛涨，并且可以做到当期支付，很多之前没钱去看病的患者也去就医了，因此每个医生的诊疗人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但医生和护士人员的增长幅度基本没有变化，最终导致医务人员工资虽然上涨，但代价却是无休止的加班。”他说。
也就是说，医务人员的工作量多了，工资涨了，但平均而言，单位工资水平并未有些许增幅，最终成为众多医生离职的导火索。
“医生流动起来是个很好的现象，国外很多国家实行的都是医生自由执业。”顾昕表示，医生不能自由执业最关键的原因在于计划经济与事业单位的体制，目前的体制对医生的限制太多，一个医生只能在其注册的医院行医，否则就得承担违反法律的风险。医生实现自由执业最主要的方式就是，公立医院取消编制，取消编制管理，大家都成为合同工，这样一来，后面的去行政化、绩效工资等问题都将迎刃而解。
医生自由执业是世界医生管理体制的主流之一。在这种体制下，医生不用为医院创收，依靠自己，收入得以提高，没有红包，没有回扣，也无所谓“灰色收入”。
唐仕波表示，医生自由执业是中国医改的必经之路，未来的医院，姓公或姓私并不重要，平台的优劣决定医生流向，公立医院医生的大量离职，或会倒逼自由执业之潮的来临。
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