政策频出保障村医权益及队伍建设 为农民健康守护人撑起一片天

隋福毅

医药箱斜挎腰间，匆忙的身影时常奔走在街头巷尾……这一场景，对于上个世纪的乡村来说，并不陌生。“赤脚医生”，是上世纪对农村医护人员的称呼，也是那个医护人员存在严重缺口的年代的特殊产物。

赤脚医生，掌握一定医学知识，行走于乡村，服务于村民健康，属于医务工作者，但又因为没有正式编制，没有固定薪金。所以，在农忙之时，他们也会荷锄扶犁，“半农半医”。随着医疗卫生事业的发展，各级医疗体系建设逐渐完善，服务于乡村的赤脚医生也慢慢被较专业的乡村医生所代替。

不过，村医的身份虽然较以前更为正式，但绝大部分村医依然没有编制，收入较低，缺少保障。近年来，村医队伍不断萎缩，据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，到2019年底，全国仅剩村医79.2万人，这一数字比2012年的102.3万人整整少了23.1万人。从最近5年数据来看，村医数量依旧以平均每年5万人的速度锐减。

6月17日，国务院办公厅印发关于《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，落实乡村医生待遇，强化基层卫生体系再一次被提上议程。

有专家曾表示，在新一轮医药卫生体制改革实施以来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但同时，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系建设的薄弱环节，现阶段难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。

村医队伍亟须补充

由“赤脚医生”演变而来的乡村医生，正在面临老龄化严重的危机。以北京为例，2019年，北京全市3378名乡村医生中，60岁以上的占68.4%，大半数以上，仅有2.6%的人在40岁以下。

老村医逐渐退出历史舞台，新村医无法及时补充上来。这一现象的背后，折射出长期以来村医整体待遇不高的事实。

刘贵芳，是来自河北邯郸广平县的一名乡村医生，也是今年全国人大代表。今年两会期间，刘贵芳在调研中了解到，有一个干了40多年的乡村医生，退休后每月工资只有400多块。为此，刘贵芳也呼吁，要给予乡村医生编制，建立村医的基础工资财政保障机制，让村医在农村安心工作，没有后顾之忧。

刘贵芳所提到的现象并非个例。据行业调查报告，村医中约26%有养老保险，每月养老金额在100元-500元的最多，占比43.76%。还有19.82%的村医每月养老金额在100元以下。

养老问题难以得到保障，现实工作中的收入同样不够乐观。

据了解，乡村医生的工资主要由一般诊疗费、药品零差价销售后的基本药品补助、基本公共卫生补助、家庭医生签约补助、乡村医生签约补助等构成。

不过，收入的组成部分虽然较为多样，但无论是一般诊疗费还是各种类型的补助，都取决于服务人数的多少。然而，农村常住人口的流失已为事实。

2021年5月11日，第七次全国人口普查主要数据公布，居住在城镇的人口为90199万人，占63.89%；居住在乡村的人口为50979万人，占36.11%。与2010年相比，城镇人口增加23642万人，乡村人口减少16436万人。

除此之外，更为重要的是，由于乡村医生普遍年龄较大，专业技能较差，甚至大部分在职的乡村医生没有考取执业医师资格证，因此，即使居住在农村的人口，也更为信任更高级别的医院，而不会选择在村卫生室就诊，村医的一般诊疗费收入并不高。

日常收入不高，缺少养老保障，村医专业实践锻炼机会不多……种种因素导致村医逐渐丧失了对年轻人的吸引力。

有业内人士曾指出，由于待遇不高，青年人，尤其是一些技术水平较高的中青年乡村医生在乡村普遍待不长久，曾经扎根基层的想法也越来越理想化。不少乡村医生在取得执业医师证书甚至执业助理医师证书后便开办了诊所，或者去了民营医院。而多数由赤脚医生而来的乡村医生已经过了花甲之年，有心服务，但无力前行。

政策出招解决难题

面对村医青黄不接、人员流失的现状，国家正在积极采取措施。

2020年，国务院出招解决难题，在湖南、广东、贵州等16个省份推动改革完善乡村医生职业资格制度，允许临床医学等相关专业全日制大专以上学历并有临床实践的应届毕业生，包括尚在择业期内的未就业毕业生，免试申请乡村医生执业注册。

在高校毕业生就业压力较大的当下，通过政策吸引应届毕业生担任村医是一件多有裨益的事情。但如何让高校毕业生留下，还涉及到基本待遇问题。

2019年，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，着力解决村医学历低、收入待遇低、执业环境差等发展问题。

2020年6月1日正式实施生效的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，明确提出加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助机制和养老政策。从多地实际管理情况来看，村医实行“乡聘村用”，纳入乡镇卫生院聘用人员管理。

湖南省在“乡聘村用”的模式探索上走在前列。

据公开报道，2020年，湖南省开始将这种模式在全省推广。村医工资标准以乡镇中心卫生院为准。与此同时，湖南省财政为每个村卫生室每年补助6000元，专门用于村医参加养老保险。

虽然湖南省村医为乡镇卫生院的合同工，并非编制，但有了基本工资以及养老保险，村医的基本生活得到保障。

本月，国家发布多个有关乡村振兴的重磅文件中涉及到村医权益保障及队伍建设等问题。

6月1日，《中华人民共和国乡村振兴促进法》正式实施，提出支持县乡村医疗卫生人员参加培训、进修，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，对在乡村工作的医疗卫生人员实行优惠待遇，鼓励医学院校毕业生到乡村工作等。

6月11日，国家卫健委发布《关于印发巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施意见的通知》，要求各地在聘用、编制、职称、养老等多方面加强基层医疗卫生人才队伍建设。

村医是亿万农村居民健康的“守护者”，也是普及公共卫生知识与政策的重要力量。随着我国人口老龄化的加深，老年人出行相对不便的特点也使得村医更加成为乡村的一种刚需。加强农村基层医疗体系建设是乡村振兴的关键一环。现如今，政策频出体现了国家及社会对健康乡村建设的重视程度。

责任编辑：方凤娇 主编：文梅

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