工伤职工出省就医垫付费用成为过去式！多地试点工伤保险跨省异地就医直接结算

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 王悦 徐芸茜 北京报道

为更好保障工伤职工权益，不断提升工伤保险管理服务便捷度和工伤职工获得感，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委等三部门加快推进工伤保险跨省异地就医直接结算工作。

4月1日，全国131个试点城市启动为期一年的工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作。试点期间，满足条件的工伤职工在就医所在地已开通直接结算的协议机构，持社保卡就可以直接结算相关费用。

据人力资源社会保障部工伤保险司负责人介绍，试点地区按照循序渐进原则，坚持住院费用先纳入，先期以异地长期居住（工作）和异地转诊转院人员起步，优先联通异地就医集中地区，协议机构信息系统联通一家上线一家，稳步有序推进直接结算工作。

“此次政策实施的意义在于简化了工伤职工异地就医的流程，减少了他们在就医、报销等方面遇到的困难。该政策实施后，工伤职工可以在就医地直接结算，无需垫付医疗费用，减轻了他们的经济压力。同时，这一政策也提升了医院的工作效率，减少了与各地社保经办机构的沟通成本。对于整个社会来说，这一政策有利于提升工伤保险管理服务的便捷度和工伤职工的获得感，增强了社会保障体系的有效性。”知名战略定位专家、福建华策品牌定位咨询创始人詹军豪接受《华夏时报》记者采访时表示。

试点工作正式启动

今年1月，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委三部门联合印发《关于开展工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的通知》。

4月1日，工伤保险跨省异地就医直接结算的试点工作正式启动，期限为1年。试点期间，工伤职工经备案后在参与试点的异地工伤协议机构就医，费用可持社保卡直接结算。

数据显示，截至2023年末，我国基本工伤保险参保人数首次突破3亿人，达3.02亿人，同比增加1054万人。

而此次纳入试点范围参保的工伤职工有三类，包括异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊转院的工伤职工。这三类参加工伤保险的工伤职工在完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认后，就可以申请办理跨省异地就医直接结算。

试点工作展开后，工伤职工因转诊、异地居住、异地工作需要跨省异地就医报销工伤医疗费的，只能通过个人垫付医疗费用的方式，再回参保省市的社保经办机构临柜申请报销的形式已成为过去式。

“对于那些因为工作原因受伤需要异地就医的人来说，无疑是个好消息。”传播星球APP联合创始人付学军告诉《华夏时报》记者，工伤异地就医直接结算政策的意义在于简化了工伤职工的就诊流程，减少其就医的负担，提高其就医的便利性。这一政策将有利于工伤职工及时得到救治，保障其生命安全和身体健康。同时，直接结算可以减少报销过程中的繁琐手续和时间成本，减轻企业和社保经办机构的负担。对那些在异地工作或因公受伤需要就医的工伤职工来说，政策的出台将会大大减少他们的就医负担。他们无需再为报销流程繁琐、报销时间漫长而烦恼。

设定40%的试点范围

据了解，各省份和新疆生产建设兵团人社部门将选择40%以内的本省地市启动试点。而这次试点城市的选择，优先纳入了异地就医集中的地市，131个城市包括了绝大多数省会城市，且在全国开通上线的协议机构有398家。人力资源社会保障部将依托国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、掌上12333App、电子社保卡等全国统一服务入口，面向参保人提供协议机构查询服务。

为何选择40%以内的本省地市启动试点？

詹军豪认为是出于谨慎考虑，既能确保政策的稳步推进，又能避免在全国范围内全面推行可能出现的问题。通过在部分地市进行试点，可以观察政策的实际效果，及时发现和解决问题，为后续全面推行提供经验和依据。当然，如果试点效果良好，未来可以考虑扩大试点范围，直至全面推开。

付学军表示，设定40%的试点范围是合理的选择。这个范围既能保证试点工作的覆盖面，又能避免过度扩大试点范围带来的资源浪费。人社部门应该根据实际情况，选择那些具有代表性的城市或地区进行试点，以便更好地总结经验，为将来全面实施做好准备。

据了解，试点地区可根据实际确定直接结算协议医疗机构的数量，联通一家上线一家。各省份至少要确定一家协议康复机构和一家辅助器具配置机构，可根据推进情况逐步增加。

在此情况下，随着试点工作开展，有望实现更多协议机构能够提供跨省异地就医直接结算服务，更好地满足参保工伤职工跨省异地就医需求。

詹军豪指出，当前工伤就医政策总体上是积极的，尤其是工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作的开展，体现了政府对工伤职工的关注和保障。但也要看到，相关政策仍需完善，比如异地就医备案流程、报销范围等问题，需要进一步明确和优化。

中国企业资本联盟副理事长柏文喜告诉《华夏时报》记者，当前的政策已经开始逐步得到改善，尤其是对于工伤员工的就医问题。然而，仍需要更多的努力去完善和优化政策，以提高其便利性和效率。因此，在实施过程中要持续关注和收集反馈，以便根据实际情况做出调整。此外，还需要加强对相关人员的培训，确保他们了解并能够有效地实施这项新政策。

“未来政策的实施应该继续加强政策的宣传和解释工作，让更多的工伤职工了解和掌握政策。同时，应该加强监督和管理，确保政策能够得到公正、公平、合理地执行。此外，应该进一步完善相关制度，如异地就医制度、工伤保险制度等，以适应不断变化的市场和经济环境。”付学军说。

责任编辑：徐芸茜 主编：公培佳

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